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关于印发《尉犁县医疗服务共同体建设工作实施方案》的通知

各乡镇人民政府,县直各委、办、局,人民团体,企事业单位,垂直管理单位:

《尉犁县医疗服务共同体建设工作实施方案》已经县人民政府同意,现印发你们,请认真抓好落实。

 

 

                                尉犁县人民政府办公室

                                  2018年6月26日

尉犁县医疗服务共同体建设工作实施方案

 

为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发﹝2017﹞32号)、自治区深化医药卫生体制改革工作电视电话会议精神和《关于印发〈自治州医疗联合体建设工作实施方案〉的通知》(巴政办发﹝2017﹞64号)要求,加快推动医疗卫生工作重心下移和资源下沉,进一步提升基层服务能力和医疗服务体系整体效能,更好地实施分级诊疗和满足各族群众健康需求。现结合我县实际,制定实施方案。

一、指导思想

全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神及全国、自治区卫生与健康大会精神,认真落实国家和自治区医药卫生体制改革部署要求,立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际,按照医疗资源分布情况和群众就医需求,坚持“保基本、强基层、建机制”,推动优质医疗资源纵向流动,形成基层医疗卫生机构与县人民医院之间稳定发展的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分工协作机制,构建权责明确、功能清晰、运转高效、群众受益的医共体,加快推进我县分级诊疗制度建设,逐步实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标;实现医疗卫生发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

二、工作原则

(一)坚持政府主导原则。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能,根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,统筹安排医疗机构组建医共体。

(二)坚持公益和创新原则。坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革,创新体制机制,优化资源结构布局,结合推进医保支付方式改革,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

(三)坚持资源下沉原则。县人民医院联合区域内乡(镇)卫生院、村卫生室共同组成医共体,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。医共体内统一管理模式,形成集约优势,推进区域医疗资源共享,通过科技引领与支撑,提高医疗服务体系整体能力与绩效。

(四)坚持便民惠民利民原则。坚持以群众健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医共体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻患者就医负担,防止因病致贫返贫,促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得感。

(五)坚持以合作为主原则。组建医共体以医疗服务业务密切合作为主,以利益共同分享、责任共同分担、事业共同发展、技术共同提高、居民共同参与、群众共同受益为目标,目前按照各医疗机构产权归属不变、职工身份不变、行政隶属不变、投入监管不变的管理形式组建医共体。选择更加紧密的人财物一体化管理形式的医共体模式。

三、工作目标

以县、乡、村三级医疗资源整合为基础,建立医疗资源配置合理、职责明确、运行高效、职能完善、特色突出、就医便捷、覆盖城乡的医疗卫生服务网络及直接协作机制。建立责权一致的引导机制,使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体,提升基层医疗卫生机构服务水平,促进医生和患者向基层下沉。在2018年8月底前,县级医院与基层医疗机构组建区域内医共体。主要工作目标:

(一)强化公立医疗机构公益性质。通过组建区域医共体,在医共体内探索管理、运行和评价等机制,强化“以人为本,以病人为中心”的服务理念,推动健康尉犁建设,增强公立医疗机构的公益性质。

(二)提高医疗服务体系整体效率。通过建立区域内医疗服务分工协作机制,整合区域医疗卫生资源,实现县级医院向基层医疗卫生服务机构的资源纵向流动,提高医疗服务体系整体运作效率,为各族群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。

(三)促进分级诊疗制度逐步形成。进一步明确二级医院和基层医疗卫生服务机构的功能定位,按医疗机构级别确定分级诊疗病种。充分发挥中医民族医医疗机构适宜技术及特色优势,通过建立重点专科对口扶持、中医民族医适宜技术推广、双向转诊绿色通道、业务指导和远程会诊机制,加快区域信息化建设,实行检验检查结果互认,提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性,降低二级医院平均住院日、次住院费用,提升常见病、多发病的基层首诊比例,促使上下级医疗机构之间的双向转诊,二级医院逐步回归重症、疑难杂症诊断和科研教学等工作。

(四)提高基层医疗机构服务能力。以家庭医生签约服务为基础,促进居民与医共体成员单位密切联系,尤其是与基层医疗机构之间的紧密联系,逐步实现由被动服务转化为主动服务。同时,加强县人民医院对各基层医疗机构的技术指导和人员培训,提高各基层医疗卫生服务机构的能力和医疗水平,促使群众就医主动回归。

2018年,县人民医院与兴平乡卫生院、团结镇卫生院、古勒巴格乡卫生院、塔里木乡卫生院、阿克苏普乡卫生院、墩阔坦乡卫生院、喀尔曲尕乡卫生院及喀尔曲尕乡卫生院肖塘分院建立医疗服务共同体。到年底,逐步形成权责明确、功能清晰、运行有效、群众受益的医共体运行体系,促进县、乡两级联动发展,整体提高县域医疗资源的配置和使用率,不断提升医疗技术水平和服务能力,减少住院病人外流,加快实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标,及时总结医共体经验,逐步扩大覆盖范围。

四、组织结构和治理形式

根据工作需要和人事变动,为切实加强医共体建设工作的组织领导,经研究,决定调整尉犁县推进区域医共体工作领导小组。人员组成如下:

组  长:    

朱新峰           

县委常委、组织部部长

副组长:

古丽娜·阿不来提       

副县长

成  员:

阿米娜·吐尔逊

县卫生和计划生育委员会党委书记、副主任

 

李文林

县卫生和计划生育委员会党委副书记、主任

 

李含峰

县发展和改革委员会主任

 

简钟岚

县财政局局长、国资委主任

 

李  君

县人力资源和社会保障局局长

 

朱冬云

县卫生和计划生育委员会党委委员、副主任

 

刘新丽

县卫生和计划生育委员会党委委员、纪检书记

 

方雄伟

县人民医院院长

  

黄克俭

县妇幼保健院院长

 

阿衣古丽·吾吉艾沙

团结镇卫生院院长

 

刘慧娜

兴平乡卫生院院长

 

阿衣提拉·吐逊

塔里木乡卫生院院长

 

吴  丽

古勒巴格乡卫生院院长

 

买买提·克来木

阿克苏普乡卫生院院长

 

亚里坤·阿斯木

墩阔坦乡卫生院院长

 

艾合买提·买买提

喀尔曲尕乡卫生院院长

领导小组下设办公室,办公室设在县卫计委,办公室主任由李文林同志兼任。办公室主要负责领导小组日常工作,组织协调尉犁县医共体建设工作的指导和落实。

医疗联合体建设1+X模式,以县人民医院为牵头单位,积极主动对接内地、自治区知名三甲医院、对口援疆河北衡水、承德地区医院及巴州人民医院、燕赵蒙医院签订医联体合作协议书,促使优质医疗资源下沉。

医疗服务共同体实行理事会的领导管理体制,由牵头医院主要负责人任理事长,各成员单位主要负责人为副理事长,理事会应制定医疗服务共同体章程,统筹协调医共体的总体发展规划、资源配置、绩效管理、学科布局、人才交流、技术指导、双向转诊等重大事项的决策部署。明确医共体组织性质、宗旨、任务、机构成员、管理体系、职责范围、权利义务、工作规则等规定。牵头单位要与各成员单位签订医共体协议书,逐步形成服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体,推动各医疗机构提供更为高效、优质的医疗服务,章程和协议书需报县卫计委备案。医共体要建立法人治理结构、通过制定章程,规定理事会、管理层、医疗机构等相关各方权利义务,统筹医共体内资源配置与整合,促进优质资源的纵向流动。医共体理事会下设办公室,办公室设在牵头单位内。具体负责各项工作落实,做好医共体分院指导、督促、考核、评价等工作。双方单位主要负责人为第一责任人,各部门负责人大力支持,全力抓好医共体工作推进,确保取得预期成效。

(一)医疗服务共同体,按照“五个不变,三权转换”原则,处理好医疗服务共同体内涉及的人事、财务、管理等问题。充分发挥县人民医院龙头作用,通过优质医疗资源下沉,逐步实现优质资源共享、预约方便、检查互认、双向转诊顺畅的医疗通道,最终达到群众满意的效果。

(二)医共办每月召开一次医共体工作会议,汇总本月工作中存在的问题,研究解决的办法,部署下月工作任务。

(三)医共体成员单位功能定位:

牵头医院:负责联合医共体区域内的乡镇卫生院构建分工协作机制。承担医共体理事会及办公室的筹建,负责办公室日常运行。县人民医院对医共体协议单位实行人财物全面管理。

1.统一人事行政管理

(1)县人民医院对各乡镇卫生院和村卫生室的布局、规划、改造、维修实行统一管理。

(2)保持乡镇卫生院的独立法人资格、名称、机构性质不变,公共卫生和基本医疗服务职能不变,财政经费投入不变。

(3)县人民医院牵头做好乡镇卫生院负责人和县、乡镇、村医务工作人员管理工作。

2.统一业务技术管理

(1)县人民医院对乡镇卫生院和村卫生室的规章制度、业务技术流程、人员培训、业务指导、工作考核等进行统一管理。

(2)县人民医院负责组织落实完成乡镇卫生院、村卫生室的公共卫生服务各项工作任务。

(3)县人民医院对乡镇卫生院、村卫生室的医疗质量、护理质量、院内感染控制质量、公共卫生服务质量等进行全面质量控制。

(4)县人民医院要根据群众对基本医疗的需求,调配人员、选派技术骨干到基层开展医疗工作,逐步规范首诊负责、分级诊疗、双向转诊等工作,推行县、乡两级医疗机构辅助检查结果互认制度。

3.统一财务核算管理

(1)县人民医院统一管理乡镇卫生院、村卫生室的财务。清产核资后按照《中华人民共和国会计法》和《基层医疗卫生机构会计制度》,分别独立建账核算。

(2)乡镇卫生院、村卫生室严格执行国家相应的收费政策,不得擅自改变收费标准。乡镇卫生院的在编人员工资实行财政全额拨款。

4.统一药械管理

(1)县人民医院按照国家和自治区对乡镇卫生院、村卫生室药品、耗材采购的相关规定进行统一购置、统一管理,全部配备使用国家基本药物和自治区增补基本药物并执行零差率销售。

2 )县人民医院加强监督管理,杜绝线下及网外采购情况发生。

5.统一实行“标准化”建设管理

县人民医院对乡镇卫生院及村卫生室标准化建设进行统一管理:一是建筑规划科室用房要求符合国家标准;二是管理标准化(业务、财务、行政、绩效管理等制度建设);三是质量管理体系建设,业务流程标准化;四是标准化科室建设;五是服务标准化等方面。

6.统一信息化建设

建立覆盖全县各乡镇卫生院、村的卫生信息网络系统,逐步构建县、乡镇、村统一高效、互联互通,适时质控的卫生信息网络管理平台。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心:承担公共卫生预防保健、常见病和慢性病康复治疗与健康管理、部分康复训练及转诊工作;承担对村卫生室和社区卫生服务站的家庭医生签约服务、基本医疗、基本公共卫生服务管理、指导、培训和考核等工作,完成医共体理事会规定的相应工作。

村卫生室和社区卫生服务站:承担一般病症的诊疗和职责范围内的基本公共卫生服务项目工作,承担家庭医生签约服务主体责任。

五、运行管理

(一)建立和完善分级诊疗、双向转诊制度

1.医共体成员单位建立和完善相关制度,探索各项便民惠民就医措施,引导群众在基层医疗机构首诊。对需上转、下转的病人,双方建立联系人制度,指定专人负责,提供“一站式”转诊服务。

2.建立医共体之间的双向转诊制度,建立转诊档案,按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则,制定合理、方便、畅通的双向转诊细则。

3.本着逐步提高下级医院医师诊治水平的原则,对医共体内下转的病人,县人民医院的医师有义务进行跟踪指导;对医共体内上转的病人,基层医疗机构的医师可参与查房。

4.具体转诊要求按照双向转诊制度和流程规定执行。医共体根据医院等级和双向转诊的临床标准,结合专家会诊意见,建立会诊、转诊档案,预留床位。按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和减轻患者就医负担的原则,制定医共体内各成员单位患者双向转诊制度,并在医保报销方面给予优惠政策。

(二)建立区域资源共享机制

1.实现医共体成员单位的床位资源统一调配和使用。

2.提供设备维修技术支持。

3.县人民医院负责各基层医疗机构的检验、影像、病理等质控工作,并对各基层医疗机构检验、影像工作进行指导和监管。

4.承担基层医疗机构中心消毒供应工作,各基层医疗机构根据本单位具体情况商定由县人民医院消毒供应中心统一配送。

5.在统一质控标准、确保医疗安全的前提下,在医共体内扩大检查检验结果互认范围,减少重复检查检验,检查互认必须在符合医疗安全规范的前提下开展,可按项目逐步互认,分步实施。

6.充分利用县人民医院继续教育资源,达到共同学习的目的。继续教育培训时通知基层医疗机构相关人员参加。

7.积极开展急诊急救联动机制。依托医共体内建设急救医学管理信息系统,建立急诊急救协调联动机制,实现急救信息的及时互享与沟通,急救资源的集中调拨和使用。

(三)建立人力资源有序流动机制

1.为各基层医疗单位医护人员提供免费进修学习,采用“一对一带教”模式,为基层医疗机构培养一批能诊治常见病、多发病和明确诊断慢性病的医护人员。

2.积极探索建立县人民医院和基层医疗卫生机构医务人员交流轮岗的工作机制。

3.县人民医院按照群众对基本医疗的需求,调配人员、选派技术骨干开展医疗工作,逐步规范首诊负责、分级诊疗、双向转诊等工作。

(四)建立医共体内业务技术指导机制

1.帮助基层医疗机构建立和完善内部管理、公共卫生、医疗服务、医疗安全等相关工作制度,进一步优化工作流程,提高基层医疗机构医疗服务能力和管理水平。

2.医共体内探索开展临床路径管理、电子病历等服务手段。加快推进临床路径管理,逐步实现单病种的规范化治疗。

3.根据各医院需求随时安排相应专科医师到医共体分院开展会诊、疑难病例讨论、教学查房、适宜技术指导等协作服务。

4.在医共体成员单位间搭建远程诊疗平台,利用信息化手段提高医疗服务质量和效率;逐步实现远程会诊、远程专科诊断(病理、检验、影像等)、双向转诊、应急指挥等功能。

(五)完善医共体成员单位绩效考核分配机制

根据成员单位双向转诊情况、服务数量、质量以及患者满意度等实行绩效考核,充分调动县、乡两级医务人员的积极性,建立健全成员单位内部绩效分配机制。具体实施细则由医共体成员单位另行制定。

(六)建立连续性健康管理服务机制

加快推进医共体成员单位信息化建设,尽快实现居民健康档案与诊疗信息的有效衔接,实现医共体成员单位之间医疗服务信息安全互联互通。注重全科和专科结合,县人民医院的专科医生和基层医疗机构的全科医生,可联合对相关疾病进行诊疗,以提高居民的健康管理水平。

(七)建立家庭医生签约服务机制

加强全科医生培养。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医共体内加快推进家庭医生签约服务,优化覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。通过签约服务,鼓励和引导居民在基层首诊,县人民医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。也可根据双向转诊患者就医需求,通过延伸出访、集中配送等形式加强基层和县人民医院用药衔接,方便患者就近就医取药。

(八)建立区域内医共体工作相适应的绩效考核机制

1.建立健全医共体内部考核机制。医共体理事会要建立医共体运行考核机制,将医共体内成员单位履行功能定位职责、分工协作、能力提升、遵守章程等情况作为考核指标。考核中发现违背目标要求和基本原则的成员,县人民医院可要求其整改,不整改或整改不到位的,终止其成员身份。

2.强化行业监督管理职能。县卫计委负责对医共体建设的指导,定期或不定期检查医共体运行情况,及时纠正医共体内成员单位违背目标要求和基本原则行为。存在严重违背目标要求和基本原则的医共体,县卫计委责令牵头医院解散医共体,并追究牵头医院主要负责人和相关成员单位主要负责人责任。

3.完善医共体绩效考核机制。县卫计委将医共体内各级医疗机构职责和任务落实情况、基层人才结构改善和服务能力提升情况、双向转诊落实情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况等作为绩效考核主要内容。。

(九)统筹建立区域内医共体工作协调会商机制

由县卫计委定期组织召开会议,认真研究分析工作开展和实施期间的相关政策衔接配套和推进实施期间存在的具体问题,并认真予以整理归类和提出相关建议意见,专题研究解决工作中存在的实际问题。

(十)加强政策保障

1.为促进县级优质医疗资源下沉,县人民医院的医务人员根据工作实际需要选派相关人员到乡镇卫生院工作,并作为评聘职称的主要依据。乡镇卫生院的医务人员到县人民医院学习工作视同进修。鼓励县人民医院医务人员、管理人员在基层医疗机构担任院长、学科带头人、管理部门负责人,对双向转诊工作予以把关和指导,提高基层管理水平,对表现突出的予以优先提拔重用。

2.为加快推进医共体建设步伐,在不增加基层医疗机构经费开支的前提下,同时兼顾县人民医院医务人员到基层能安心服务,县医院下派的医务人员人事关系保持不变,工资薪酬由原单位发放(不低于原单位同级水平)。 

六、实施步骤

2018年6月修定医共体实施方案,组建医共体的医疗卫生机构,完成机构间的前期对接工作,制订章程和签订协议书,8月正式启动医共体工作。医共体实施方案、配套文件、章程和协议书要在医联组办公室备案,11—12月组织开展医共体工作督查评估,总结阶段性成效和解决工作中存在的实际问题。

七、工作要求

(一)加强组织领导。医共体建设工作涉及一系列体制机制的建立和创新,是一项复杂的系统工程,县人民政府明确医共体建设目标及时间进度,按时、保质完成工作任务。同时,要落实办医主体责任,落实公立医院投入政策,建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。各有关部门要进一步提高思想认识,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,完善配套措施,确保工作顺利开展。

(二)明确部门职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时协调有关部门出台配套文件,通力协作,形成合力,发挥政策的叠加效应,保证改革措施有效落实,以医共体建设为抓手促进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等体制机制创新。县卫计委要加强对医共体建设的监管,明确医共体组织管理和分工协作制度,加强对医共体的行业化、属地化管理,切实保障服务质量和医疗安全。县发改委要完善医药价格政策。县财政局要按规定落实财政补助政策。县人社局要加强已报医疗服务监管,推进医共体内纵向医保资金支付方式改革,完善绩效工资分配机制,激发医务人员工作积极性,促进优质医疗资源有效下沉。

各医疗卫生单位要切实加强组织领导,落实责任,要按照本实施方案的要求,对医疗服务共同体建设进行统一规划,明确建设目标及时间进度,积极稳妥推进落实。

(三)强化督导指导。县卫计委要会同有关部门建立医共体效果评估机制和绩效考核办法,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,以强基层为重点,严格落实责任制和问责制,增强县人民医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。要坚持问题导向,防治和破解县医院垄断资源“跑马圈地”“虹吸”基层医疗资源、挤压社会办医空间等问题。开展经常性督导,了解工作中出现的新情况、新问题,有针对性地提出改进建议,增强工作的主动性、预见性和创造性。

(四)积极宣传引导。要切实加强舆论宣传,争取社会各届对医共体建设理解和支持,形成推动改革的社会氛围。引导群众改变就医观念和习惯,逐步形成“首诊在基层、大病去医院、康复回基层”的科学就医理念和就医格局,为形成分级诊疗格局奠定基础。

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